Dismaturul - Copilul cu greutate mica la nastere

Dismaturul mai poarta denumirea si de întârziat în cresterea intrauterina, malnutrit intrauterin.

Dismaturul este copilul care la nastere are o greutate < 2.500g, neconcordanta cu varsta gestationala care poate fi normala sau aproape de normal. Greutatea dismaturului trebuie sa fie cu cel putin 500g < decât greutatea corespunzatoare varstei gestationale respective.

Dismaturul reprezinta între 25-30% din nou nascutii cu greutate mica la nastere si este consecinta ritmului încetinit de crestere intrauterina.
In general dismaruritatea este rezultatul scaderii aportului nutritiv catre fat prin vasele uterine, placenta si cordonul ombilical.

Cauzele dismaturitatii:

1. Materne

• sindromul vasculo-renal (albuminurie > de 0,5 g/l, HTA, si cresterea în greutate a gravidei mai mult de 10 kg în 5-6 luni);

• talia mamei < 1,5 m si în consecinta un uter mic ce constituie o "constrângere fiziologica" pentru cresterea fatului a carui potential este mult mai mare decât îi permite spatiul;

• greutatea mamei < 40 kg

- 25% din dîsmaturi sunt din mame cu G < 45kg; >. vârsta mamei < 20 ani;

• subnutritia gravidei mai ales în ultimul trimestru de sarcina are o puternica influenta asupra cresterii fetale. Cercetari bazate pe dozari de ADN au demonstrat ca se produce o reducere a volumului citoplasmatic cu respectarea numarului de celule. Subnutritia surprinde organele care au diferite ritmuri de dezvoltare si ca urmare dismaturul va avea un aspect disarmonic.

În fetopatii prin infectii sau de origine genetica se constata o reducere a numarului de celule daca factorul etiologic actioneaza precoce în perioada de hiperplazie celulara si dismaturul va fi de tip armonic.

• intoxicatiile gravidei - tabagismul si alcoolismul.

Oxidul de carbon eliberat în timpul fumatului inhiba unele enzime si scade afinitatea Hb pentru oxigen; nicotina si acidul cianhidric au actiune toxica.

• Consumul de alcool în prima parte a sarcinii determina greutatea si talia la nastere < cu 2-4 deviatii standard si are efecte asupra dezvoltarii psihomotorii. Efectul alcoolului si fumatului în sarcina se sumeaza.

• infectiile gravidei: urinare, genitale, respiratorii, virale ca:
rujeola, rubeola, gripa, hepatita, ricketsiozele, listerioza, infectiile cu virusul citomegalic.

• Virusul rubeolic datorita inflamatiei si sclerozei vilozitatilor placentare are o actiune inhibitoare directa asupra diviziunii celulare precum si asupra nutritiei fetale;

• afectiuni materne înainte de sarcina: cardiopatiile,
comitialitatea, hepatita, ar putea influenta dezvoltarea intrauterina a fatului;

• afectiuni obstetricale:

• uterine: malformatii, fibroame, avorturi repetate;

• placentare: infarcte, hemoragii, senescenta, si
insuficienta placentara

2. Fetale

• anomalii cromozomice;

• infectie intrauterina;

• gemeni monozigoti cu transfuzie feto-fetala;

• artera ombilicala unica;

• anomalii de insertie a cordonului pe placenta.

3. Cauze necunoscute - 50%.