Recomandari pentru urmarirea prenatala de rutina a femeii gravide sanatoase -
Calendarul testelor prenalale in sarcina
Ideea principala ale acestor recomandari este aceea ca sarcina este un proces fiziologic si in consecinta orice interventii asupra ei trebuie sa aiba avantaje documentate si sa fie acceptate de femeile gravide.

Aceste recomandari au fost elaborate cu urmatorul scop:

- Sa ofere informatii despre practica medicala optima pentru ingrijirile clinice de baza in sarcina si informatii clare despre ingrijirea prenatala a gravidei sanatoase cu sarcina cu fat unic si necomplicata.
Aceste informatii medicale sunt bazate pe dovezi pentru clinicieni si femeile gravide oferindu-le posibilitatea sa ia decizii legate de tratamentul optim in situatii specifice.

Frecventa consultatiilor prenatale

Pentru o gravida nulipara cu o sarcina necomplicata, se vor programa 10 consultatii, iar pentru o gravida multipara cu o sarcina necomplicata se vor programa 7 consultatii.

Prima consultatie

Prima consultatie trebuie sa fie precoce in sarcina (inainte de 12 saptamani), din cauza numarului mare de informatii necesare in sarcina poate fi nevoie de 2 consultatii. La prima (si la a doua) consultatie:
- Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari; se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa (despre subiecte ca dieta si mod de viata, servicii legate de urmarirea sarcinii, avantajele sarcinii si informatii suficiente pentru a oferi posibilitatea unei decizii informate legata de testele de screening)
- Identificare gravidelor cu risc si intocmirea unui plan de urmarire prenatala pt acestea
- Testarea pt grup de sange si Rh
- Screening pt anemie, anticorpi anti-D, Ag HBs, HIV, serologie rubella si sifilis
- Screening pt bacteriurie asimptomatica
- Screening pt sindrom Down
- Examinare ecografica precoce in sarcina pt stabilirea varstei gestationale
- Screening ecografic pt anomalii structurale fetale (20 saptamani)
- Masurarea IMC si TA si examen sumar de urina pt proteinurie

Dupa prima (si posibil a doua) consultatie, pt gravidele care opteaza pt screening, urmatoarele teste trebuie efectuate inainte de 16 saptamani (exceptie face screeningul serologic pt sindrom Down care poate avea loc pana la 20 saptamani) :
- Teste sangvine (pt grup de sange si Rh si screening pt anemie, anticorpi anti-D, virus hepatitic B, serologie rubella si sifilis)
- Teste urinare (pt proteinurie si screening pt bacteriurie asimptomatica)
- Examen ecografic pt stabilirea varstei gestationale folosind:
- LCC la 10-13 saptamani
- DBP sau CC la peste 14 saptamani
- Screening pt sindrom Down folosind
- Translucenta nucala la 11-14 saptamani
- Screening serologic la 14-20 saptamani

16 saptamani

- Evaluarea, discutarea si notarea rezultatelor tuturor testelor efectuate; revizuirea planului de urmarire prenatala si identificare gravidelor cu risc care necesita atentie sporita
- Investigarea unui nivel de hemoglobina mai mic de 11g/dl si luarea in discutie a suplimentarii cu fier
- Masurarea TA si examen sumar de urina pt proteinurie
- Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale

18-20 saptamani

La 18-20 saptamani, daca gravida doreste se va efectua un examen ecografic pt depistarea anomaliilor structurale fetale. Pt gravidele a caror placenta acopera la aceasta varsta gestationla orificiul cervical intern, se va efectua o noua examinare ecografica la 36 saptamani.

25 saptamani

La 25 saptamani, o noua programare va fi facuta pt nulipare. La acesta consultatie se vor efectua:

- Masurarea si inregistrarea in grafic a inaltimii fundului uterin
- Masurarea TA si examen sumar de urina pt proteinurie
- Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale

28 saptamani

- Se ofera screening pentru anemie si anticorpi anti Rh
- Se investigheaza un nivel de hemoglobina mai mic de 10.5g/dl si se considera inceperea suplimentarii cu fier
- Se ofera imunoglobulina anti-D la gravidele cu Rh negativ
- Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie
- Se masoara inaltimea fundului uterin
- Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale

31 saptamani (pentru nulipare)

- Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie
- Se masoara inaltimea fundului uterin
- Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale
- Se evalueaza, se discuta si se inregistreaza rezultatele testelor efectuate le 28 saptamani ; se reevaluaza planul de urmarire prenatala si se identifica gravidele cu risc care necesita ingrijiri suplimentare.

34 saptamani

- Se ofera o a doua doza de imunoglobulina anti-D la gravidele cu Rh negativ
- Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie
- Se masoara inaltimea fundului uterin
- Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale
- Se evalueaza, se discuta si se inregistreaza rezultatele testelor efectuate le 28 saptamani ; se reevaluaza planul de urmarire prenatala si se identifica gravidele cu risc care necesita ingrijiri suplimentare.

36 saptamani

- Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie
- Se masoara inaltimea fundului uterin
- Se evalueaza pozitia fatului
- Pentru gravidele cu prezentatie pelviana se ofera posibilitatea versiunii cefalice externe
- Se evalueza ecografic situarea placentei daca la examenul ecografic anterior placenta se situa la nivelul orificiului cervical intern
- Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale.

38 saptamani

- Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie
- Se masoara inaltimea fundului uterin
- Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale.

40 saptamani(pentru nulipare)

- Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie
- Se masoara inaltimea fundului uterin
- Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale.

41 saptamani (pentru gravidele care nu au nascut pana la 40 saptamani)

- Se poate oferi posibilitatea decolarii membranelor
- Se poate oferi posibiltatea declansarii travaliului Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie
- Se masoara inaltimea fundului uterin
- Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa.

General

Pe parcursul intregii urmariri prenatale personalul medical trebuie sa ramana vigilent legat de semnele si simptomele unor conditii patologice care pot afecta sanatatea femeii gravide si a fatului cum ar fi violenta domestica, preeclampsia si diabetul zaharat.

Sursa: traducere din “Antenatal care - routine care for the healthy pregnant woman”, Clinical Guideline elaborat de “National Institute for Clinical Exellence” October 2000
publicat de “Royal College of Obstetricians and Gynaecologists”- Marea Britanie